Infektiös mononukleos

Infektiös mononukleos är en sjukdom av viralt ursprung orsakat av Epstein-Barr-virus (EBV) eller humant herpesvirus 4 (VHH4)..

Det är en unik mänsklig patogen som normalt drabbar barn, ungdomar och unga vuxna..

Epstein-Barr-viruset har två grundläggande egenskaper:

• Först och främst, det är ett virus med affinitet för B-lymfocyter och orofaryngeala celler.
• För det andra är det ett virus som kan förbli vilande (i viloläge) och återaktivera i försvagat immunsystem..

Hur utförs smitta?

• Sjukdomen överförs direkt genom kontakt med saliv hos smittade människor. (vanligtvis asymptomatiska bärare). Det är därför det ofta kallas "kussjukdom".
• Smitta kan också bero på kontakt med föremål som koppar eller tandborstar som används av infekterade personer..
• På samma sätt finns möjligheten att överföras genom blod (transfusioner) eller genom en hematopoietisk celltransplantation..

Åldern då smitta inträffade är direkt relaterad till socioekonomisk status..

I utvecklingsländerna är det en barnsjukdom, men i mer utvecklade länder är det en vanlig sjukdom i tonåren..

Epstein-Barr-virusinfektion

Epstein-Barr-virusinfektion hos personer med ett intakt immunsystem är vanligtvis asymptomatisk och därför obemärkt..

Det finns dock åldersrelaterade skillnader:

• Under barndomen, infektionen, i de flesta fall, är asymptomatisk.
• Hos ungdomar och unga vuxna finns det två möjligheter: asymptomatisk, eller personen har en infektiös mononukleos.

Hos vuxna äldre än 40 år ger oftast den första EBV-infektionen plats för viral hepatit.

Situationen är annorlunda hos personer med ett deprimerat immunförsvar (till exempel personer med HIV eller som behandlas med transplantatavstötande läkemedel)..

I sådana fall, en infektion med detta virus kan leda till lymfoida vävnadsstörningar som allvarligt äventyrar din hälsa.

Infektiösa mononukleos symtom

Infektiös mononukleos har en inkubationsperiod 4 till 6 veckor.

Under denna period, du kan ha en influensaliknande bild (trötthet, malaise, låg feber eller under 38 ° C ...).

Efter denna tid visas de typiska symptomen på infektiös mononukleos:

• Mycket smärtsam faryngotonsillit.
• Hög feber (över 38 ° C)
• Cervikala adenopatier: Lymfkörtlar i nacken kan bli mycket tydligt inflammerade, eftersom de är en av de mest karakteristiska tecknen på sjukdomen..
• splenomegali (förstorad mjältstorlek) i de flesta fall och hepatosplenomegali (ökad mjälte och leverstorlek) hos upp till 50% av patienterna.
• I vissa fall kan infektionen också orsaka intensiv trötthet (asteni)..

På analytisk nivå är det viktigt att lyfta fram förekomsten av lymfomonocytos med atypiska lymfocyter och heterofila antikroppar i blodet hos dessa patienter. Detta är grundläggande information för diagnosen av sjukdomen..

diagnos

En fullständig analys visar förekomsten av lymfomonocytos (ökning av lymfocytantalet över 4,5 mil / mm³). Men det räcker inte för den definitiva diagnosen av infektiös mononukleos.

En lymfocytos kan ha ett godartat ursprung och kan leda till en infektiös eller inflammatorisk process eller ett malignt ursprung (som förekommer i leukemier)..

• Atypiska eller reaktiva lymfocyter kan ses på ett blodprov.
• De skiljer sig från normala lymfocyter genom att de är större och har en mer disorganiserad kärna på grund av antigenstimulering..
• Din gåva indikerar vänlighet.

Det snabbaste testet för att bekräfta diagnosen infektiös mononukleos är Monospot.. Detta är en serumagglutinationsteknik som gör det möjligt att bestämma närvaron av heterofila antikroppar hos dessa patienter och är negativ i de återstående fallen..

Detta test är positivt i 85% av fall av infektiöst mononukleos..

Heterofila antikroppar är av den patognomoniska IgM-typen av Epstein Barr-virusinfektion, dvs de är bara som svar på infektion med detta virus och har förmågan att agglutinera fårblod (Paul-Bunnell eller Monospot Test).

Bestämningen av IgM- och IgG-antikroppar mot VCA (kapsidantigen), EBNA (kärnantigen) och AE (tidigt antigen, endast detekterat under de första månaderna) tillåter skilja mellan akuta och gamla infektioner.

• I fallet med akut infektion visar man sig att IgM-typ Ac Anti VCA förekommer i blodet upp till 5 månader senare..
• Inom fyra veckor efter sjukdomens början uppträder de i IgG-liknande Ac Anti VCA-serum. Ingen anti-EBNA Ac Detected.
• Vid gammal infektion, kan detekteras i serum av Ac Anti VCA och Anti EBNA IgG.

Differentialdiagnos

Differentialdiagnos av EBV-infektion med de etiologiska medlen för mononukleos syndrom med negativa heterofila antikroppar såsom cytomegalovirus (CMV), Toxoplasma ghondii eller vad som visas vid den första HIV-infektionen.

Differentialdiagnos bör också göras med andra orsaker till lymfocytos., som leukemi och lymfom.

behandling

Patienter med infektiös mononukleos som behandlas med amoxicillin utvecklar vanligtvis ett generaliserat utslag inom tre dagar efter det att den började..

Komplikationer av infektiös mononukleos

Miltbrott på grund av splenomegali kan uppstå (i 1% av fallen). Hemolytisk anemi kan också uppstå eftersom heterofila antikroppar kan orsaka lys av röda celler (förstörelse). När det förstörs släpps bilirubinet inuti, varför patienter med infektiös mononukleos kan få gulsot (gulaktig färg i huden och slemhinnorna)..

De kan också visas:

• Kronisk trötthetssyndrom
• Guillain-Barre syndrom
• Hos Duncan-syndromspatienter kan Epstein-Barr-virusinfektion leda till högdödlighet Lymfoidvävnadsstörningar.

Andra EBV-associerade sjukdomar:

• Lymfoproliferativa syndrom, varav den viktigaste är Burkitt's lymfom
• Cavum Cancer (orofaryngeal cancer)
• Systemisk lupus erythematosus och andra autoimmuna sjukdomar